Cirurgia Eletiva - Agendamentos
Atenção!
Para saber sobre Normativas e Prazos da ANS para a análise e realização da cirurgia eletiva, verificar se o pedido da cirurgia foi lançado e notificações ao beneficiário sobre as solicitações.
Agendamento do Procedimento Cirúrgico:
As orientações inerentes ao horário, preparo e local de realização são informadas ao beneficiário, conforme especificado abaixo:
- Cirurgia Oftalmológica - o agendamento e as orientações são realizados pelos Núcleos de oftalmologia (rede própria);
Procedimentos de Hemodinâmica - o agendamento e as orientações são realizados pela Hemodinâmica (rede própria);
- Cirurgia Pediátrica - agendamento da rede interna com Dra. Mayara Caroline Amorim Fanelli ou rede credenciada conforme indicação da lista do credenciamento;
Demais especialidades - são agendadas pela equipe de Agendamento Cirúrgico da Operadora, conforme a região onde a intervenção será realizada.
Cirurgias realizadas em São Paulo
As especialidades médicas listadas abaixo, são gerenciadas e agendadas pelo setor Agendamento Cirúrgico:
Caso a especialidade não esteja listada, o beneficiário deverá verificar todas as orientações sobre o agendamento, diretamente com o médico solicitante.
Após a liberação da cirurgia no sistema, o setor de agendamento cirúrgico contatará o beneficiário para orientações sobre o agendamento, preparo e esclarecimentos de dúvidas sobre este processo.
A tratativa é notificada, conforme exemplificado:
Agendamento de consulta pós-operatória
Realizada de acordo com a especialidade:
Mastologia: efetuada no núcleo onde o atendimento foi prestado, no setor de pós consulta.
Oncologia: o beneficiário receberá um contato telefônico com a informação sobre o agendamento. Esse processo ocorre dias após a alta da intervenção cirúrgica e a notificação é feita pelo setor de agendamento cirúrgico.
Urologia / Bucomaxilo / Cirurgia Torácica: em sua maioria, os médicos orientam o retorno no momento da alta. O beneficiário deverá contatar o consultório e efetuar o agendamento.
Cirurgia Plástica: a data do retorno é informada no momento da alta.
Demais especialidades: realizado no núcleo onde o atendimento foi prestado, no setor de pós consulta.
Cirurgias realizadas na Baixada Santista
Todos os cirurgiões credenciados no litoral, possuem os procedimentos agendados pela equipe interna da Prevent Senior, independente da especialidade médica ou tipo de cirurgia.
Atualmente como não há hospital próprio no litoral, as cirurgias são realizadas em hospitais credenciados, situados na Baixada Santista.
Após a liberação do procedimento em sistema, o setor responsável entrará em contato com o beneficiário para as devidas orientações sobre o agendamento
Agendamento de consulta pós operatória
Todas são agendadas pelo próprio médico, em consultório. O beneficiário deverá contatar o local.
Categorias e Subcategorias relacionadas ao grupo Agendamento Cirúrgico
Categoria Agendamento Cirúrgico
São Paulo
Litoral
Rio de Janeiro:
Importante: No campo observação dos chamados marcar com “x” a opção de sobre a demanda atendida:
Funcionalidade da categoria:
Agendamento: utilizado para registros inerentes ao agendamento cirúrgico e confirmação da data de realização;
Dúvidas / Informações: utilizado para registrar orientações sobre preparo, hospital de realização, suspensão de medicação, etc.
- Status INTENÇÃO: Solicitação direcionada ao tutor para providenciar liberação em sistema;
Atenção! O chamado para o setor responsável, somente poderá ser aberto se a solicitação da cirurgia constar liberada em sistema. Os Status em INTENÇÃO OU ANÁLISE devem aguardar a finalização do processo. Sempre verificar se há informações registradas sobre o assunto tratado.
Essas informações somente poderão ser repassadas, tomando como base no guia de práticas clínicas pré-determinadas e descritas pelo setor Agendamento cirúrgico. Em casos de dúvidas, acionar o setor ou abrir o chamado.
Cancelamento / Reagendamento de cirurgia ou de consulta pós operatória: utilizado para solicitações de cancelamentos e/ou reagendamentos de cirurgias agendadas pela equipe da operadora, bem como de consultas pós operatórias.
Atenção:
- Para solicitações de consulta pós-operatória, não utilizar esse chamado para reagendamento de cirurgias que foram realizadas em caráter de urgência/emergência.
- Antes de abrir o chamado para o agendamento/reagendamento de cirurgias, analisar se não está agendada antes do prazo de resposta do chamado (5 dias úteis). Por exemplo: A data da cirurgia é dia 30/01, porém o beneficiário solicitou o cancelamento em 28/01. Assim, ele comunicou o cancelamento com 2 dias de antecedência da data do agendamento. Dessa forma, não haverá tempo hábil para a tratativa e por isso o chamado não deverá ser aberto
Haverá tempo para a tratativa do chamado?
- SIM - abrir o chamado.
- NÃO - prosseguir conforme abaixo:
Dentro do horário de atendimento do Setor de Agendamento
São Paulo e Litoral (Segunda a Quinta: 7h às 17h e Sexta até às 16h):
Central: transferir a ligação (de forma assistida), para o ramal mencionado no protocolo de atendimento referente ao agendamento cirúrgico. Caso não obtenha sucesso, acionar a supervisão, pois será enviado e-mail para o setor.
Núcleos: entrar em contato no ramal mencionado no protocolo de atendimento referente ao agendamento cirúrgico. Caso não obtenha sucesso, envie um e-mail para o setor responsável.
Importante: registrar o atendimento prestado, na categoria pertinente, porém o status será RESOLVIDO.
Fora do horário de atendimento dos Setores de Agendamento, finais de semana e feriados
São Paulo: Central e Núcleos: orientar ao beneficiário para contatar o centro cirúrgico do Hospital em que será realizado o procedimento. Verificar o telefone do local no Portal Web - Módulo Credenciamento.
Importante: registrar o atendimento prestado, na categoria pertinente, porém o status será RESOLVIDO.
Cirurgias realizadas em outras praças
Os beneficiários com solicitação de cirurgia eletiva receberão, ao término da análise, um SMS sobre a autorização do procedimento, porém o agendamento deverá ser efetuado diretamente com o médico cirurgião prescritor, sendo de responsabilidade deste profissional fazer o contato junto ao centro cirúrgico do hospital referência em que será realizado o procedimento.
Contato com o Setor
Atenção: Em casos de dúvidas, contatar os ramais abaixo, porém contato com departamento deve acontecer apenas, se o pedido de cirurgia estiver lançado no sistema (de forma ELETIVA).
Importante ressaltar, que o e-mail só deve ser direcionado se houver chamado com status "NÃO RESOLVIDO" e, fora do prazo de 5 dias úteis de resolução.
Jornada Cirúrgica
Programa de acompanhamento de beneficiários desde o pré até o pós realização do procedimento cirúrgico.
O programa possui atividades como acompanhamento de equipe multi para avaliação de fragilidade e workshops/eventos.
Caso o beneficiário solicite informações referente a alguma atividade ou workshop, verifique as informações no registro e em casos as dúvidas permanecerem, abrir o chamado abaixo e orientar aguardar o retorno em até 05 dias úteis.
FAQ - Cirurgia Eletiva
Onde verifico solicitação de cirurgia?
Localiza no sistema COCKPIT> GUIAS> LOCALIZAR GUIAS AUTORIZADAS>
SOLICITAÇÃO DE CIRURGIA.
Qual o prazo para agendamento cirúrgico?
O prazo para procedimento cirúrgico é de 21 dias úteis, conforme a Resolução Normativa 259. O setor de agendamento cirúrgico recebe TODAS as solicitações e realiza o agendamento de acordo.
Atenção: A contagem ocorre a partir da data que a cirurgia é lançada no sistema e não na data da liberação do procedimento.
Qual o prazo para análise?
Já a análise leva entre 3 e 10 dias úteis.
O que devo fazer quando a cirurgia constar como em intenção?
Neste caso, a equipe médica (tutor) está avaliando a liberação da cirurgia. Caso o beneficiário solicite informações, orientar que a cirurgia ainda não está liberada e que deve aguardar.
O que fazer quando a análise está fora do prazo?
Caso o beneficiário entre em contato solicitando parecer e a cirurgia conste como “em análise”, porém o prazo (3 a 10 dias úteis) já foi ultrapassado, deve abrir registro no Zendesk utilizando a macro de “demora na análise de cobertura assistencial”, sinalizando o setor responsável quanto à tratativa.
Quando abrir chamado de agendamento de cirurgia?
Somente abrir o chamado se a cirurgia constar como LIBERADA no sistema e o beneficiário questionar quanto ao agendamento, não aceitando aguardar o contato do setor de agendamento cirúrgico.
O que fazer quando o beneficiário solicita agendamento de cirurgia com médico particular?
Orientar quanto ao envio da documentação necessária e após a recepção de toda a documentação abrir o Ticket para análise de cobertura assistencial.
- Pedido médico contendo: código TUSS, nomenclatura do procedimento, carimbo e assinatura do médico solicitante;
- Carta de responsabilidade de honorários (vide modelo abaixo);
- Cópias do CRM do médico e se possível do seu auxiliar; ou cópia do CRO em caso de dentista ou cirurgião buco e do seu assistente;
- Cópias do RG e CPF dos médicos e dos membros da equipe (caso não haja o número desses documentos no CRM ou CRO dos profissionais);
- Relação de materiais especiais (OPME) com a indicação de 3 marcas de fabricantes (não são fornecedores).
- Exames: laudos e imagens relacionadas à patologia.
O que fazer quando a solicitação médica da cirurgia não consta em sistema?
Verificar o andamento através da sondagem ao beneficiário, possui encaminhamento de pré-operatório? Já realizou o pré-operatório? Normalmente o beneficiário realizou o pré-operatório porém não retornou em consulta com o cirurgião após a avaliação. Somente após a avaliação e liberação do pré-operatório que o cirurgião lançará a cirurgia em sistema.
O que fazer quando beneficiário solicita agendamento/reagendamento de pós-op?
Neste caso existem algumas possibilidades:
- Verificar se consta em sistema o agendamento (cockpit ou indicação), uma vez que o setor realiza o agendamento de pós-operatório junto ao agendamento cirúrgico.
- Verificar se beneficiário não já passou em pós-operatório e desejaria o acompanhamento pelo médico, sendo assim um agendamento de consulta de retorno.
- Questionar o beneficiário se o agendamento não foi realizado junto a alta. Constaria nos papéis da alta a orientação.
Caso não tenha recebido nenhuma orientação, deve abrir um chamado referente ao agendamento de pós-op para o setor de agendamento cirúrgico.
Solicitação referente a Cirurgia de Catarata?
O atendimento de referência na especialidade de Catarata é realizado pelo credenciado CEMA. O beneficiário ao realizar o agendamento com o local a princípio de oftalmologia geral receberá o encaminhamento ao especialista cirurgião de catarata e informar que seria pela Prevent Senior, assim será direcionado corretamente.
Solicitação referente a Cirurgia Otorrinolaringologia?
O atendimento de referência na especialidade de Otorrinolaringologia é realizado pela OTOPREV, o beneficiário é avaliado e encaminhado para o cirurgião caso necessário, também sendo direcionado para atendimento dentro do plano.